【摘要】目的 基于“少阴-冲脉-阳明”轴探讨加味奔豚汤联合摩腹治疗老年功能性便秘患者的临床疗效。方法 选取2024年4月-2025年8月收治的210例老年功能性便秘患者为研究对象，采用随机数字表法分为摩腹组（n=40）、单纯中药组（n=40）、单纯西药组（n=40）、西药+摩腹组（n=42）和研究组（n=41）。摩腹组采用摩腹干预，单纯中药组给予加味奔豚汤干预，单纯西药组给予乳果糖口服溶液口服，西药+摩腹组在单纯西药组基础上联合按摩干预，研究组采用加味奔豚汤联合摩腹干预，对比分析干预前后五组患者中医证候积分便秘状况评分、生存质量评分改善情况，并统计五组疗效。结果 与干预前比较，干预60 d后研究组患者中医证候积分明显降低，且低于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预30 d、60 d后，与干预前比较，研究组患者便秘状况评分明显降低，且低于摩腹、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预90 d后，研究组患者生存质量自评量表（PAC-QOL）评分改善幅度优于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组疗效高于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组。结论 基于“少阴-冲脉-阳明”轴理论，采用加味奔豚汤联合摩腹干预，可有效改善老年功能性便秘患者的便秘症状，提高生活质量。
展开剩余91%【关键词】功能性便秘; 少阴-冲脉-阳明; 加味奔豚汤; 摩腹; 老年患者; 生活质量
功能性便秘（Functional Constipation，FC）是指排便困难、排便不净感、排便次数减少等为表现的一种慢性疾病，老年人由于胃肠功能下降、活动量减少等原因致使结肠蠕动无力、变缓慢，成为便秘的高发人群。老年人群慢病共病现象比较常见，长期便秘不仅对心脑血管系统，呼吸系统等其他慢性病产生不利影响，同时导致情绪障碍，严重降低患者生活质量。目前，西医常用的治疗方法包括生活方式调理、口服通便药物、生物反馈疗法、增加运动、心理精神干预等。然而，长期口服通便药物可能导致药物依赖，且病情常常反复，部分患者长期服用蒽醌类泻剂，很容易引发结肠黏膜色素沉着，最终导致结肠黑变病（Melanosis Coli，MC），进一步加重便秘，增加临床治疗难度。
基于中医“少阴-冲脉-阳明”轴之冲脉理论，认为肾虚精亏、冲虚气逆，阳明之气下行不利，腑失通降、气郁糟停，虚实夹杂是老年FC的重要病机，肾虚气郁为常见证型，强调脏腑、经络之间的协调作用。本研究以“少阴-冲脉-阳明”为轴，以冲脉为枢，采用加味奔豚汤联合摩腹治疗老年FC，探讨其平衡少阴、冲脉和阳明三者的功能作用，以及在纠正患者便秘，恢复肠胃功能，改善生活质量的疗效及优势，以期为治疗老年FC提供新思路和新方法，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
选取2024年4月—2025年8月于宁夏回族自治区人民医院就诊治疗的210例老年便秘伴结肠黑变病患者为研究对象。
1.1.1 功能性便秘的诊断标准：参照《罗马Ⅳ：功能性胃肠病》[7]中功能性便秘的诊断标准：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥2～3 d才大便1次，粪便量少且干结，不用泻剂时很少出现稀便，不符合肠易激综合征，以上这些情况，至少要包括2项，同时，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内存在症状。
1.1.2 中医诊断标准：肾虚气郁证型诊断参考《便秘中医诊疗专家共识（2024）》[8]并结合临床经验，主症：①便质干结或干硬；②排便费力；③排便时间或周期延长；④排便不尽感；⑤腹胀、腹痛；⑥肛门下坠感。次症：①身重倦怠；②面色秽浊；③口中黏腻不爽；④纳差；⑤频繁呃逆或排气；⑥畏寒肢冷；⑦舌质（淡）暗或舌体肥大，苔白，脉弦细。诊断标准：主症满足2项和至少5项次症。
1.1.3 纳入标准：①均符合便秘的中西医诊断标准；②年龄在60～80岁；③患者可完全自主配合研究；④患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。
1.1.4 排除标准：①合并胃肠器质性病变患者；②治疗部位皮肤不适合摩腹治疗的患者；③合并肝肾功能障碍患者；④对本研究使用药物过敏患者；⑤伴有精神系统疾病患者。
1.1.5 试验退出标准：①病情加重或有严重并发症；②临床出现严重不良反应，患者不能耐受；③研究过程中患者发生干扰本研究结果的疾病；④失访。
1.1.6 样本量计算公式：采用单因素方差分析的样本量计算公式：
或者基于效应量f的公式：
其中k为组数，本研究中k=5。根据预试验结果，设定研究组有效率为95%，对照组有效率为85%，摩腹+中药组为75%，单纯中药组有效率为65%，单纯西药组有效率为80%，取α=0.05，功效1B=0.80，计算得出每组最少需要37例。考虑10%的脱落率，最终确定每组样本量为42例，总样本量210例。
1.1.7 随机分组方法：采用随机数字表法进行分组，利用SAS软件PROC PLAN程序生成随机序列，按1:1:1:1:1的比例将210名受试者分配到5个组别，制作210个相同的不透明深色信封，信封外标注连续编号001-210，信封内分别放入对应的分组卡片，包括摩腹组（n=42）、西药+摩腹组（n=42）；单纯中药组（n=42）、单纯西药组（n=42）和研究组（n=42）。信封制作时确保密封良好且无法透视，分组信息采用相同字体和纸张打印以保持一致性。
本研究采用严格的隐匿分配方案。研究团队中随机序列生成由不参与患者招募的统计学专家负责，分配执行由独立研究护士完成且该护士不参与疗效评估，临床医师负责患者招募和治疗，但不知晓随机序列，结局评估则由对分组情况设盲的独立评估员完成。摩腹组：临床失访2例，最终纳入40例，其中男17例，女23例；年龄60～80岁，平均（74.90±2.38）岁；便秘时长3～14年，平均（7.56±2.21）年。单纯中药组失访2例，纳入40例，男14例，女26例；年龄60～79岁，平均（74.35±2.11）岁；便秘时长3～14年，平均（7.19±2.13）年。西药+摩腹组男15例，女27例；年龄60～78岁，平均（74.29±2.09）岁；便秘时长3～13年，平均（7.21±2.08）年。单纯西药组病情加重2例，最终纳入40例，其中男15例，女25例；年龄62～81岁，平均（74.32±2.09）岁；便秘时长3～16年，平均（7.29±2.17）年。研究组失访1例，最终纳入41例，其中男16例，女25例；年龄60～80岁，平均（74.12±2.05）岁；便秘时长3～15年，平均（7.21±2.09）年。五组患者相关临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），符合结果数据比较的前提条件。本研究通过医院伦理委员会审批（〔2021〕-ZDYF-043），并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。
1.2 方法
五组患者均停服蒽醌类泻剂，并进行便秘健康宣教基础干预：①合理膳食结构，膳食纤维25～30 g/d，饮水1.5～2.5 L/d，禁食加工肉制品及油炸食品；②养成排排便习惯，定时排便，晨起或餐后半小时；③保持心情放松。
摩腹组：医师摩腹治疗。腹部按摩前指导患者自然仰卧，两腿平伸，以自然舒适为度，全身放松，均匀呼吸，心平气静。第一步指运中宫：医师以双手拇指在患者剑突下，自上而下，自内稍向下外，呈外八形轻轻推摩，如此反复100次，手法平补平泻为主，指按深浅适宜，轻轻推摩；第二步摩腹益寿：医师两手搓热后，右手平放在肚脐上，左手放在右手背上，以脐为中心，顺时针方向运转，轻轻推荡，徐来徐往，旋转80次后，再逆时针方向按摩80次，连脐按住，稍停片刻，手法补法：先逆时针按摩80次，再顺时针按摩80次，然后逆时针按摩80次，连脐按住，稍停片刻。泻法：先顺时针按摩80次，再逆时针按摩80次，然后顺时针按摩80次，连脐按住，稍停片刻；平补平泻：先顺时针按摩80次，再逆时针按摩80次，连脐按住，稍停片刻，两步连续完成为治疗1次，1次/d，疗程60 d。摩腹操作者具备相关资质，有一定的临床经验和专业资格，且有一定年限的临床操作经验，参加了相关项目应用的按摩功法的统一培训。
单纯西药组给予乳果糖口服溶液（国药准字：H20093299，生产公司：大连美罗中药厂有限公司，规格：100 mL/剂）口服，服用时间：于早餐时服用，1次/d，30 mL/次，7 d后服用剂量减至维持量10 mL，连续治疗60 d。
单纯中药组给予加味奔豚汤治疗，加味奔豚汤药物组成为：葛根30 g，厚朴、陈皮、生姜各15 g，当归、姜半夏、肉苁蓉、人参、赤芍、川芎、枳壳各12 g，桑白皮15 g，炙甘草、苏子、知母各9 g，黄芩、砂仁、肉桂各6 g，以上药物每天取一副加水煎煮成600 mL，分三餐服用，每次在餐后半小时服用，疗程均为60 d。
西药+摩腹组在单纯西药组基础上联合按摩干预，用药及摩腹方法疗程同上摩腹组和单纯西药组。 研究组采用摩腹+加味奔豚汤治疗，用药及摩腹方法及疗程同上摩腹组和单纯中药组。
1.3 观察指标
记录患者便秘症状、不良反应及复发情况，评估治疗前后中医证候积分，生活质量评分。
1.3.1 中医证候积分：以主症（便质干结或干硬；排便费力；排便时间或周期延长；排便不尽感；腹胀；腹痛；肛门下坠感）、次症（身重倦怠；面色秽浊；口中黏腻不爽；纳差）计分，计分标准：主症按无、轻、中、重，分别计为0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重，分别计为0、1、2、3分。
1.3.2 便秘改善状况：参考《便秘症状及疗效评估量表》对两组患者便秘改善状况进行评分，每项按症状严重程度分为0～3分4个等级，总分18分。
1.3.3 生活质量：分别于干预前、干预90 d后参照便秘患者生活质量自评量表（PAC-QOL）对患者进行评价赋分，得分与患者生存质量呈负相关。
1.3.4 疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[10]中便秘的疗效评价标准进行评估。治愈：中医证候积分减少≥90%；显效：中医证候积分减少70%～89%；有效：中医证候积分减少30%～69%；无效：中医证候积分减少<30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件，计量资料以均值±标准差（x ± s）表示，组内差异比较采用配对样本t检验或非参数秩和检验，组间差异比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 中医证候积分比较
干预前，五组患者中医证候积分比较差异不显著（P＞0.05）；治疗60 d后，与干预前比较，研究组患者中医证候积分明显降低，且低于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 中医证候积分比较（x ± s）分
注： 干预后组间比较，*P＜0.05。
2.2 便秘状况评分比较
五组患者干预前、干预14 d便秘状况评分比较差异不显著（P＞0.05）；干预30 d、60 d后，与干预前比较，研究组患者便秘状况评分明显降低，且低于摩腹、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 便秘状况评分比较（x ± s）分
注： 与同组干预前相比，*P＜0.05。
2.3 生活质量评分改善情况
干预前，五组患者生存质量PAC-QOL评分比较差异不显著（P＞0.05）；干预90 d后，研究组患者远期生存质量PAC-QOL评分改善幅度明显大于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 生存质量评分改善情况（x ± s）分
注： 与同组干预前相比，*P＜0.05。
2.4 五组患者干预疗效比较
干预60 d后进行评估，与摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组比较，研究组患者治疗疗效明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 五组患者治疗疗效比较［n（%）］
3 讨论老年FC归属于中医“便秘”范畴，其发病与“少阴-冲脉-阳明”轴失调关系密切。从生理基础来看，“少阴-冲脉-阳明”轴构成了人体重要的功能调节系统。张锡纯提出冲脉“上隶阳明，下连少阴，为气血之要冲”，冲脉血海赖阳明胃气滋养续溢，血海冲气赖少阴肾气蓄藏收摄，冲脉承上启下，启少阴肾水以济上，交通心肾，承阳明胃气以顺下，通降腑气。在解剖结构上，冲脉起于气冲穴，该穴为足阳明胃经腧穴，冲脉循行并足少阴肾经而行，在胸腹部共同通过足少阴肾经诸多腧穴，三经形成了密切的解剖联系。《灵枢》中明确指出冲脉之气下出于足阳明经的上巨虚穴和下巨虚穴，这两穴分别为大肠、小肠的下合穴，体现了冲脉与胃肠功能的直接关联。在生理功能上，胃为水谷之海，是后天气血化生之源，冲脉为血海，脏腑经脉皆禀受于冲脉和阳明胃经，而肾为先天之本，藏精助阳化气。三者通过共通腧穴实现气化相通，相输如环，冲脉之血由阳明水谷所化，得肾水精气之充溢，三者在生理上相互依存，功能上相互调节。
在病理机制方面，老年FC的发生正是“少阴-冲脉-阳明”轴功能失调的结果。FC病位在大肠，与肝、肾、脾、肺、胃肠等脏腑功能失调相关，其中肾、胃肠关系最为密切。《医宗必读》中指出“年老津亏……无水致大便不通”。《证治准绳》记载：“如妄以峻利药逐之……虽暂通而即秘矣”。《黄帝内经》提及“肾者，胃之关也”，“大小肠皆属于胃”。研究显示老年FC临床以虚证多见，以复合证型为常见，其病机多以“虚”和“郁”为主。姜揖君认为，冲脉与阳明共主胃肠疾病。《医宗必读•大便不通》记载：“知大便秘结，专责之少阴一经”。当肾阳虚衰时，水不涵木，肝气失敛而恣横克犯胃气，引动冲气上逆。张锡纯认为冲气冲阳明动少阴，使阳明之气失其下行之常，出现胃气上逆，六腑不通降。由于阳明大小肠皆属于胃，胃气不降必然影响肠腑传导功能，导致糟粕壅滞。基于“少阴-冲脉-阳明”轴冲脉理论，足少阴为肾经，足阳明为胃经，其主要关注的是肾胃肠方向，符合老年FC的发生机制。
在临床应用层面，现代研究逐渐验证了“少阴-冲脉-阳明”轴这一理论的科学性。现代中医药专家对FC进行不断深入研究，通过临床观察发现，老年FC患者多表现为阳虚证候，多数医家认为老年FC以肾精亏，阳气虚为主，阳不化气，生成痰、湿、瘀等病理产物，久病入络，气病及血，肠络瘀滞，糟粕壅滞肠腑，最终可致使肠道发生黑变，主要症状包括腹胀、便秘或排便困难，少数伴有食欲欠佳，这与《兰室秘藏》所述“皆冲脉逆也……或虚坐而大便不得者……大便不行者”的冲脉病证高度吻合。足少阴肾经“从肺出络心”，心肾成既济之势，临床上FC患者常伴有脐下悸动、心悸奔豚、夜寐不安等症状，正是冲气动肾，肾水随冲气上冲，少阴心肾不交的表现。基于这一理论认识，临床治疗多从虚、寒、郁等入手，采用补肾、温阳、养血、行气等干预方法。
本研究采用加味奔豚汤联合摩腹治疗老年FC患者，结果显示，该治疗方法效果明显，疗效优于摩腹组、单纯中药组、单纯西药组、西药+摩腹组，能够改善患者便秘症状，特别是在提升患者生活质量，优势更突出。加味奔豚汤由经典名方奔豚汤、苏子降气汤、济川煎合方化裁而成，方中以厚朴、陈皮代替奔豚汤基本方中的李根白皮，厚朴具有下气除满，行气消积、燥湿化痰，宽中止痛功用，可改善便秘并减轻腹胀等症状，陈皮理气健脾、燥湿化痰，改善肠道运化功能，减轻结肠黑变病的病理表现。方中以丹参、当归、赤芍、川芎补肝养血，肉苁蓉、知母补肾益精，诸药并用，肝肾同补，养血调冲，兼具润肠通便功用。临床研究表明：济川煎具有调节胃肠神经递质、改善肠道菌群等作用；苏子降气汤宣上通下，治疗上实下虚、本虚标实的便秘，可以纠正肾虚肺气郁滞型功能性便秘患者临床症状，改善生活质量。葛根性味辛甘凉，解郁散热、升阳生津、通经活络，有助于改善便秘并减少肠道毒素沉积。现代药理学研究表明：葛根素对肠黏膜损伤具有很好修复作用，对于肠道完整性具有修复增强作用，对改善维持肠道菌群稳态具有很好的作用，可增加Lactobacilli和Bacillus等有益菌丰度；肉苁蓉中的生物活性成分具有润肠通便等功效。动物实验研究表明：葛根素对小鼠具有通便作用，可能机制是促进肠道水分增加来刺激肠道蠕动；以葛根为主的配伍组合具有调理气机升降作用，通过对胃肠细胞Cajal间质细胞的干预达到纠正便秘的作用；当归肉苁蓉复方可调控肠道水通道蛋白c-Kit和AQP3表达，调节胃肠激素水平，改善肠道损伤，能够显著改善小鼠便秘。姜半夏化痰止呕、行气消积，燥湿化痰，改善因湿阻脾胃和气滞所引起的便秘；人参补气健脾，增强脾胃功能；炙甘草补气健脾、调和药性；枳壳行气宽中、消积通便，通畅肠道气机；黄芩清热燥湿、解毒排毒，清阳明冲脉蕴热，清降冲气。药理研究表明：黄芩能够调节胃肠激素分泌，促进消化吸收功能。砂仁行气止呕、化湿，帮助恢复肠道的正常气机，减少积滞；厚朴、苏子、肉桂入于诸药之中，可以发挥阴中求阳，引气归元，温阳化气的功效，同时也能够平冲降气，调理胃肠功能；诸药合用发挥升清降浊，和胃降逆，以此能够斡旋中焦，升降气机，同时也可以解气郁，最终共凑调冲降气，补肾解郁、温润通便之功。基于“少阴-冲脉-阳明”轴可有效调理各脏腑，尤其是肾、胃肠。腹部有足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾、冲脉、任脉等多条经脉，任脉之关元、石门、气海、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘穴，足阳明胃之天枢穴，少阴经之肓俞穴均在按摩区，六腑募穴皆在此按摩区，募穴治疗腹部疾病，研究针刺取腹募穴等腹部腧穴采用引气归元法治疗气虚型老年功能性便秘具有很好效果，对腹部进行顺时针的按摩能够刺激该区域的穴位，从而达到温养丹田，补肾纳气，活血消积、运气通络、推运肠胃的效果，进而可以疏通患者脏腑经络之气、解除痉挛，促进胃肠道的蠕动使其分泌消化液，最终发挥缓解便秘症状的作用。
综上所述，基于冲脉理论之“少阴-冲脉-阳明”轴生理病理关系，阐释老年功能性便秘中医病因病机机制，采用加味奔豚汤联合摩腹，以冲脉为枢，调“少阴-冲脉-阳明”轴，进而形成内外合治、标本兼顾的干预策略。本研究的干预思路为老年FC提供了安全、可持续的中医药方案，亦为经方现代化应用提供了循证依据。未来可继续开展多中心、大样本、长周期的随机对照试验，深入揭示其作用机制，以进一步明确理论价值与临床推广前景。
开放评审专家点评：老年功能性便秘属于临床常见且多发，研究观察了方剂联合按摩治疗该病的疗效情况，且以独创的奔豚汤治疗本病较有特点，值得临床观察与理论探讨。
利益冲突： 作者声明本文无利益冲突。
参考文献：略。
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