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错过痛到怀疑人生！
撰文：师春焕
近日，歌手张靓颖在社交平台发布的一则长文引发广泛关注。她透露自己确诊带状疱疹，尽管发现后第一时间接受了规范治疗，却仍在皮肤上留下了疤痕。在大众的传统印象中，带状疱疹似乎是一种“老年病”，但年仅41岁的她也未能幸免。这种在民间常被称为“蛇缠腰”的疾病，其实远比我们想象中更常见、更复杂，也更需引起警惕。
一
带状疱疹与水痘源自同一病毒
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV，也称人疱疹病毒3型，HHV-3）引起 [1 ] 。许多人并不清楚，带状疱疹与儿童时期常见的水痘其实是同一种病毒所致。水痘-带状疱疹病毒是一种具有高度神经嗜性的病原体。
首次感染时，它会在人体引发水痘。水痘痊愈后，病毒并未被免疫系统完全清除，而是长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节等神经组织中，进入“休眠”状态。当人体免疫功能下降时，潜伏的病毒会被再次激活，并沿着神经纤维移动到皮肤表面，引发带状疱疹。
二
这些是带状疱疹的高危人群
以下几类人群患病风险较高，需特别警惕 [2 ] ：
1.中老年人：50岁以上人群是带状疱疹的高发群体。随着年龄增长，细胞免疫功能逐渐衰退，对潜伏病毒的控制能力减弱。数据显示，65岁以上人群的发病率是年轻人的3–5倍。
2.免疫力低下者：包括艾滋病患者、恶性肿瘤患者、器官移植后服用免疫抑制剂者，以及患有系统性自身免疫疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）的人群。
3.慢性病患者：如糖尿病、慢性肾病、等长期慢性疾病，会持续削弱机体免疫防御功能，增加病毒再激活的风险。
4.压力与创伤相关人群：长期精神紧张、焦虑、过度疲劳，或近期经历物理创伤（如局部外伤、手术）的人，免疫系统容易发生波动，可能成为病毒被激活的诱因。
三
带状疱疹发病过程的三个阶段
带状疱疹的发病过程通常可分为三个阶段 [3 ] ：
1
前驱期（出疹前2–3天）：
身体某一侧的皮肤出现烧灼感、针刺感或电击样疼痛，可能伴有低热、乏力、头痛等非特异性症状。由于此时尚未出现皮疹，极易被误诊为偏头痛、胆囊炎、心绞痛等疾病，从而错过早期干预的最佳时机。
2
出疹期（持续7–10天）：
在疼痛区域的皮肤上出现红色斑丘疹，并迅速进展为成簇的清澈水疱。这些水疱呈“单侧分布”，沿某一支或几支神经的走行区域排列，通常不超过身体中线（如仅出现在左侧腰腹部或右侧胸部），这是带状疱疹最典型的临床特征。水疱随后会破溃、结痂，期间疼痛剧烈，严重时甚至影响睡眠和进食。
3
慢性期（恢复期后）：
大多数人皮损结痂脱落后可痊愈，但部分患者会遗留后遗症，最常见的是带状疱疹后神经痛（PHN）。张靓颖所提到的疤痕问题，也是可能的后果之一。若疱疹侵犯皮肤较深，或继发细菌感染，便容易导致色素沉着或永久性疤痕。
四
警惕这些特殊类型的带状疱疹
除典型表现外，以下几种特殊类型的带状疱疹尤其需要警惕 [4 ] ：
眼部带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，可出现眼周水疱、剧烈眼痛、视力模糊，严重时可引发角膜炎、视网膜坏死，甚至导致永久性视力损害。
拉姆齐·亨特综合征：病毒累及面神经和听神经，表现为耳廓周围水疱、同侧面瘫、听力下降及眩晕，常被误诊为中耳炎。
播散性带状疱疹：多见于免疫严重受损者，水疱弥漫至全身多个部位，可合并肺炎、脑炎等内脏播散，病情危重，死亡率较高。
其他神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、脑炎、横贯性脊髓炎等，虽不常见，但一旦发生则后果严重。
五
如何确诊与治疗？
诊断：在大多数情况下，医生可根据典型的单侧带状水疱和神经痛表现作出临床诊断。若症状不典型（如仅有疼痛而无皮疹），可通过PCR检测水疱液或组织中的病毒DNA，这是目前最可靠的实验室确诊方法 [5 ] 。
治疗：治疗的主要目标是缓解急性期症状、缩短病程，并预防长期并发症，关键在于尽早开始规范治疗：
1
抗病毒治疗：
发病72小时内启动抗病毒治疗，能有效抑制病毒复制，减少水疱数量、缩短疼痛时间。即便超过72小时，若仍有新水疱出现，或病变累及眼、耳等特殊部位，也应给予抗病毒药物。免疫力严重低下的患者可能需要静脉用药。
表1：抗病毒药物 [6,7]
2
疼痛管理：
带状疱疹后神经痛可采用局部或全身药物治疗，具体选择如下：
表2：镇痛药物 [6,7]
目前，使用糖皮质激素治疗带状疱疹及PHN仍有争议。对于年龄≥50岁、皮疹范围广泛、疼痛剧烈、头颈部受累或出现神经系统并发症的患者，在发病早期可考虑短期系统使用糖皮质激素 [7 ] 。
六
接种疫苗是当前最有效的预防手段
接种疫苗是当前最有效的预防手段。国内现有两种带状疱疹疫苗：
重组带状疱疹疫苗（RZV）：适用于≥50岁人群，肌肉注射，共接种2剂，每剂0.5mL，间隔2个月（如需延迟，第2剂可在第1剂后2–6个月内接种）。
带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）：适用于≥40岁人群，皮下注射，接种1剂，剂量0.5mL。
生活预防：保持规律作息、均衡营养、适度锻炼，增强免疫力；长期压力大者需学会情绪调节与压力管理；慢性病患者应积极控制原发病，减少病毒被激活的诱因。
参考文献：
[1]Oxman, M.N. Immunization to reduce the frequency and severity of herpes zoster and its complications. Neurology 1995, 45 (Suppl. S8), S41–S46.
[2]Marra, F,Parhar, K,Huang, B,Vadlamudi,N. Risk factors for herpes zoster infection: A meta-analysis. In Open Forum Infectious Diseases; Oxford University Press: New York, NY, USA, 2020; Volume 7.
[3]Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Viruses. 2022 Jan 19;14(2):192. doi: 10.3390/v14020192. PMID: 35215786; PMCID: PMC8876683.
[4]Giannelos N, Curran D, Nguyen C, Kagia C, Vroom N, Vroling H. The Incidence of Herpes Zoster Complications: A Systematic Literature Review. Infect Dis Ther. 2024 Jul;13(7):1461-1486. doi: 10.1007/s40121-024-01002-4. Epub 2024 Jun 19. PMID: 38896390; PMCID: PMC11219681.
[5]Lim DZJ, Tey HL, Salada BMA, Oon JEL, Seah ED, Chandran NS, Pan JY. Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia-Diagnosis, Treatment, and Vaccination Strategies. Pathogens. 2024 Jul 17;13(7):596. doi: 10.3390/pathogens13070596. PMID: 39057822; PMCID: PMC11280284.
[6]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2022,55(12):1033-1040. doi:10.35541/cjd.20220608.
[7]中华医学会皮肤性病学分会,中国康复医学会皮肤病康复专业委员会,中国中西医结合学会皮肤性病学分会,等. 老年带状疱疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志，2023，56(02):97-104. DOI:10.35541/cjd.20220726.
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本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：叶子
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